Транспортировка пациентов в больнице

Содержание

Транспортировка больных

Транспортировка пациентов в больнице

По окончании операции и наложении повязки необходимо провести транспортировку больного в палату.

В хорошо оборудованных хирургических отделениях кровать привозится из палаты при помощи особого приспособления в операционный зал, причем здесь она ставится вплотную около операционного стола. Пациент переносится на стол, кровать увозится, а по окончании операции последнюю вновь привозят в операционную и укладывают на нее пациента.

На руках

Транспортировать больного на руках может один, два и три человека. Но по отношению к хирургическим пациентам должны быть приняты особые меры предосторожности.

Пациента никогда не следует брать с той стороны, которая отличается болезненностью, если противоположная сторона менее чувствительна. Нужно, по возможности, избегать давления на поврежденные места.

При поднимании больного, транспортировке его и укладывании вновь на место, носильщики должны строго подчиняться команде, чтобы все движения их были насколько это можно согласованными.

Весь путь, по которому идут носильщики с пациентом, должен быть максимально свободен от всяких препятствий. По дороге не должно быть ни белья, брошенного на пол, ни жидкости, так как кто-нибудь из несущих может поскользнуться и увлечь за собой больного.

Особенности транспортировки больных на руках в наркозе

Неудобное положение больного во время транспортировки

Особенную осторожность следует соблюдать с пациентами, которых приходится переносить после операций в то время, когда они еще находятся в состоянии наркоза.

Нужно помнить, что таких больных гораздо тяжелее носить, нежели бодрствующих, так как последние по возможности помогают носильщикам, стараясь удержать то положение, какое им придано. Напротив, при наркозе мышцы расслаблены, все туловище ложится всей своей тяжестью на носильщиков.

По этой причине при транспортировке больного в наркозе он может принять, если только не обращать на это должного внимания, совершенно неестественное положение, нередко весьма опасное. Иногда свисает беспомощно рука, в ней может появиться застой крови и, как следствие, боли.

В другой раз все туловище неестественно сгибается, одинаково бессильно опускаются голова и руки (смотрите фото). Необходимо поэтому при транспортировке больного обращать внимание, чтобы все части тела удобно и естественно лежали. Особенной заботливости заслуживает голова пациента в наркозе, которая при транспортировке должна оставаться на попечении анестезиолога.

Иногда еще во время самой транспортировки необходимо держать нижнюю челюсть и выдвигать ее вперед. В этих случаях анестезиолог держит обеими руками голову пациента, надавливая в то же время на челюсть, а второй помощник кладет одну руку под лопатки, другую — под верхнюю часть бедер, и таким образом пациент удобно переносится и укладывается на место (смотрите фото).

Способ транспортировки больного в наркозе

После некоторых операций требуется особенная осторожность при транспортировке больных. После лапаротомии всегда следует опасаться значительного напряжения брюшных мышц, которое неизбежно наступает в тех случаях, когда ноги опускаются вниз или же вытянуты слишком сильно.

При ампутациях, во избежание кровотечений из сосудов оставшихся частей конечностей, необходимо придавать им при транспортировке возвышенное положение. Есть и такие операции (зоб), после которых пациент должен быть перенесен в сидячем положении.

При оставлении катетера в мочеиспускательном канале, дренажных трубок в открытых ранах нужно следить за тем, чтобы они не сдвинулись с места во время транспортировки больного.

На носилках

Носилки из простыни, на которых транспортируют лежачего больного

Если кровать по какой-либо причине нельзя привезти в операционный зал и если помещение, отведенное для больного, находится на значительном расстоянии от зала, прибегают к носилкам. Последние бывают разного устройства: от очень простых до весьма сложных.

Наиболее простые носилки, которые можно самому сделать, представляют из себя две сшитые вместе простыни, между которыми вводятся два шеста (смотрите фото). Пациента можно вместе с носилками уложить на постель, затем вытянуть осторожно шесты. После этого не стоит никакого труда вытащить и простыни из-под туловища пациента.

При помощи приспособлений

Для транспортировки кровати служат особые приспособления, которые обычно имеются во всех оборудованных хирургических отделениях. Устройств, служащих для этой цели, имеется очень много.

Четырехугольная тележка

Тележка для транспортировки больного

Наиболее часто используемым является приспособление, имеющее форму четырехугольной тележки (смотрите фото), которая подводится под койку с головного ее конца.

Если подводить с ножного конца, то более тяжелый головной легко может опрокинуться.

Когда тележка находится уже под кроватью, снаружи вставляется особый рычаг (смотрите фото), снабженный в верхней своей части крючком.

Тележка подведена под кровать. Вставлен рычаг.

Рычаг этот быстрым движением поворачивается кверху, к рукоятке устройства (смотрите фото). Благодаря этому движению раздвигаются боковые стенки приспособления, при вертикальном поднятии рычага они и приподнимают койку. При помощи крючка рычаг прикрепляется к рукоятке. Этим устройством можно передвигать кровать какой угодно тяжести.

Выпрямление рычага и поднятие кровати

Когда койка поставлена на место, не стоит никакого труда освободить ее от тележки. Для этого рычаг опускается, и тележка после этого легко выдвигается из-под кровати.

Приспособление в виде ножек

Приспособление для транспортировки кровати в виде двух пар ножек

Гораздо более удобным и не в пример более дешевым, нежели только что описанный, представляется приспособление, состоящее из двух пар ножек с колесами (смотрите фото). Они снабжены подвижными крючками, которые имеются и в верхней и в нижней их части. При применении этих ножек нижняя пара крючков устанавливается на такой высоте, чтобы она приходилась несколько выше нижнего края койки.

Подведение ножек под койку

Затем каждая пара ножек подводится под головной и ножной концы кровати в наклонном положении (смотрите фото) выпрямляется быстрым движением. Тогда кровать повисает на нижних крючках. После этого верхние крючки опускаются вниз до верхних краев койки, которые ими захватываются (смотрите фото).

Захватывание крючками верхних краев

Приспособление это имеет только то неудобство, что кровать им довольно сильно встряхивается при вынимании из-под нее ножек.

На кровати

Расположение носильщиков при транспортировке больного

При отсутствии приспособлений, подобных вышеописанным, приходится просто пользоваться услугами одного или двух медицинских работников для передвижения койки.

Если ножки у головного конца снабжены колесиками, то один медицинский работник может вполне справиться со своей задачей, приподняв койку и передвигая ее впереди себя на колесах наподобие тачки.

Если же кровать не снабжена колесиками, для ее передвижения необходимы два человека, которые с обоих концов приподымают койку и медленными равномерными шагами переносят ее к месту назначения.

Правила транспортировки больных

При транспортировке больного на кровати, в кресле или на носилках необходимо помнить следующие правила:

N.B. Оба носильщика лицами своими обращены в одном направлении к месту назначения (смотрите фото). По команде они начинают путь, причем в то время как один медицинский работник поднимает правую ногу, второй поднимает левую, то есть идут не в ногу. Таким образом удастся предупредить раскачивание койки, кресла или носилок из стороны в сторону во время передвижения.

Сестра

Транспортировка пациентов в больнице

В сестринской деятельности одним из важных навыков является безопасная транспортировка пациента в отделение при приеме в стационар, а также во вспомогательные кабинеты по назначению врача. Цель данной манипуляции — создание максимального покоя для пациента при перемещении.

В зависимости от тяжести состояния пациента врач определяет вид транспортировки:

  • пешком;
  • в кресле-каталке
  • на каталке;
  • на носилках;
  • на руках.

Если пациент может ходить, его транспортируют в отделение пешком, но в сопровождении медицинского работника.

На руках транспортируют детей и пациентов с небольшой массой тела на небольшие расстояния, а также взрослых пациентов, если нет возможности использовать носилки.

Транспортировка пациента в кресле-каталке

Проводится одним медицинским работником. Последовательность действий:

  • Проверить исправность кресла-каталки, подготовить его к работе.
  • Наклонить кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног.
  • Попросить пациента встать на эту подставку и усадить его в кресло, поддерживая под спину.
  • Привести кресло-каталку в исходное положение.
  • Придать пациенту необходимое положение (сидя либо полулежа) с помощью рамки, располагающейся за спинкой кресла.
  • Накрыть пациента одеялом или простыней.
  • Контролировать положение рук пациента — чтобы они не выходили за пределы подлокотников во время транспортировки.
  • По прибытии к месту назначения помочь пациенту пересесть на кровать в палате.

Транспортировка пациента на носилках

Проводится двумя медицинскими работниками. Последовательность действий и правила безопасности:

  • Проинформировать пациента о ходе предстоящей ему транспортировки.
  • Уложить пациента на носилки головой по направлению в сторону движения.
  • Поднимать и опускать носилки двум медработникам следует синхронно, оставляя носилки в горизонтальном положении, на одинаковой высоте головного и ножного конца.
  • Нести пациента следует головой вперед, аккуратно, без тряски, не раскачивая носилки, делая короткие шаги не в ногу.
  • Медицинскому работнику, идущему сзади, следует наблюдать за состоянием пациента, справляться у него о самочувствии.
  • При подъеме по лестнице носилки нужно нести головным концом вперед, приподнимая ножной конец и оставляя носилки в горизонтальном положении.
  • При спуске по лестнице нести носилки ножным концом вперед, так же приподнимая ножной конец носилок.
  • Если кто-либо из персонала устал, об этом сразу же следует сообщить остальным участникам транспортировки, затем остановиться и опустить носилки. Если не сказать об усталости, пальцы медицинского работника могут расслабиться и выпустить ручки носилок, следствием может стать падение пациента вместе с носилками.

Транспортировка пациента на каталке

Проводится тремя медицинскими работниками. Последовательность действий и безопасность:

  • Проверить на исправность и подготовить к транспортировке каталку.
  • Постелить на каталку одеяло, чтобы его половина (по вертикали) оставалась свободной. Накрыть одеяло простыней, положить подушку.
  • Поставить каталку под прямым углом ножной частью к изголовью кровати или кушетки.
  • Приподнять пациента — один медработник подводит руки под шею и верхнюю часть туловища, другой — под поясницу, третий — под бедра и голени.
  • Поднять пациента, повернуться с ним на 90 градусов и уложить его на каталку.
  • Укрыть пациента свободным концом (половиной) одеяла с простыней.
  • Один медицинский работник становится впереди каталки, другой — сзади, лицом к пациенту.
  • Транспортировку пациента на каталке проводят головным концом вперед.

Каталки и носилки, на которых проводится транспортировка пациента в отделение и на обследование и лечение, должны быть оснащены матрацами, обшитыми клеенкой и застеленными простыней. Под голову укладывается подушка в клеенчатой наволочке, на которую надета матерчатая наволочка.

Пациента укрывают в зависимости от времени года и температуры воздуха в помещениях лечебного учреждения (если прохладно или холодно — одеялом, тепло — простыней).

Каждому пациенту следует стелить чистое белье, которое после транспортировки сбрасывается в мешок для грязного белья.

Матрац, подушку, поверхность кресла-каталки необходимо притирать смоченной в дезрастворе ветошью двукратно.

Особенности транспортировки пациентов в зависимости от заболевания

Пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения и кровоизлияниями в мозг транспортируют в положении лежа на спине.

При бессознательном состоянии пациента его голову пациента следует повернуть набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

При сердечно-сосудистой недостаточностью пациентам придают полусидячее положение, т.к. из-за выраженной одышки, возможного отека легких они не могут лежать. Такие пациенты особо чувствительны к холоду, поэтому их необходимо укрывать, прикладывать к ногам и рукам грелки.

Пациентов с острой сосудистой недостаточностью следует укладывать так, чтобы головной конец был ниже ножного.

Тяжелобольным пациентам требуется очень осторожная транспортировка, а также аккуратный перенос с каталки на кровать. Следует заранее продумать, как поместить каталку относительно кровати при перекладывании пациента, чтобы избежать лишних и ненужных движений.

Каталку следует ставить параллельно кровати так, чтобы ее головной конец располагался к ножному концу кровати. Медперсонал становится между каталкой (носилками) и кроватью лицом к пациенту, вдвоем либо втроем поднимают пациента, и, повернувшись на 180 градусов, укладывают его на кровать.

Для удобства переноски пациента каталку можно ставить по отношению к кровати под прямым углом, последовательно (головным концом к ножному) и вплотную (головным концом к головному).

Транспортировка пациента в критическом состоянии

Транспортировка пациентов в больнице

 

Для безопасной транспортировки необходимы опытный персонал и тщательная подготовка. Во многих исследованиях было показано, что при транспортировке мониторинг и интенсивная терапия проводятся не в полном объеме. Было показано, что привлечение специализированных бригад улучшает результаты, но такие бригады не всегда доступны или применимы.

Причины для транспортировки

  • Внутрибольничная транспортировка, например, из приемного покоя в операционную, на рентгенологическое исследование, в ОРИТ и др.
  • Межгоспитальная транспортировка, например, из районной больницы в нейрореанимацию или педиатрическую реанимацию для проведения специализированной терапии или обследования.

Опасности транспортировки

  • Ухудшение и без того расстроенной физиологии движением (ускорение/торможение приводят к сердечно-сосудистой нестабильности).
  • Скованное положение.
  • Изоляция.
  • Изменение температуры и давления.
  • Дорожные происшествия.
  • У 15% пациентов развиваются гипоксия и гипотензия, которых можно было бы избежать.

Принципы безопасной транспортировки

  • Персонал, имеющий опыт транспортировки и проведения реанимационных мероприятий (обычно это консультант или старший ординатор и опытная медсестра).
  • Привлечение специализированной транспортной бригады может улучшить исход, но может стать причиной задержки.
  • Применение соответствующего оборудования и транспортного средства.
  • Экстенсивный мониторинг.
  • Тщательная стабилизация.
  • Постоянная динамическая оценка состояния пациента.
  • Непосредственная передача.
  • Документирование и проверка.

Транспортное средство

  • Необходимо иметь достаточное пространство, освещение, электричество, средства связи и газы.
  • При выборе следует учитывать экстренность, время на мобилизацию, географию, погоду, состояние дорожного движения и стоимость.
  • При расстоянии свыше 150 миль стоит подумать о транспортировке по воздуху (помнить о снижении РаО2 на высоте, о расширении содержащих воздух полостей, требующем установки желудочного зонда, а также о температуре, шуме и вибрации).

Проблемы при транспортировке

  • При вибрации неинвазивное измерение артериального давления неточно или невозможно, поэтому инвазивный мониторинг предпочтительнее, если возможен.
  • Доступ к пациенту может быть ограничен.
  • Ускорение/торможение могут привести к сердечно-сосудистой дестабилизации.
  • Гипотермия, особенно при переносе пациента из одного транспортного средства в другое.
  • Данные пульсоксиметрии могут быть недостоверны у остывших и двигающихся пациентов.

Санитарный авиатранспорт

  • Риск зависит от того, с вращающимися (вертолет) или с фиксированными (самолет) крыльями аппарат.
  • Вертолеты летают на сравнительно небольшой высоте, что выгодно отличает их от самолетов.
  • С высотой снижается парциальное давление кислорода: на высоте 1500 м РаО2 артериальной крови составляет примерно 5,6 кРа (75 мм рт. ст.). Большинство самолетов загерметизированы при давлении, соответствующем высоте 1500-2000 м.
  • Снижение барометрического давления приводит к расширению заполненных газом полостей, потому у пациента должен быть установлен назогастральный зонд; может также понадобиться дренирование плевральной полости.
  • Создание в кабине давления, соответствующего давлению на уровне моря, поможет решить эти проблемы, однако при этом увеличатся затраты на топливо!
  • Воздух в манжете эндотрахеальной трубки должен быть замещен физраствором.

Особенности у детей

  • Гипотермия представляет основную опасность, особенно у маленьких детей. Необходимо мониторировать центральную температуру и стараться сохранить тепло — укутать ребенка шерстяным пледом, дутым одеялом, надеть шапку и т. д.
  • Первостепенная задача перед отправлением — обеспечить безопасный венозный доступ.

Оборудование

  • Должно быть прочным, легким и работать от автономного источника питания.
  • Портативный аппарат для ИВЛ с сигналом тревоги о рассоединении или превышении давления, с возможностью изменения минутного объема, FiО2, соотношения вдох/ выдох, ПДКВ.
  • Количество кислорода, достаточное для поездки плюс резерв еще на 1-2 ч.
  • Портативный монитор с возможностью контроля ЭКГ, инвазивного и неинвазивного измерения артериального давления, сатурации кислорода, ЕtСО2 и температуры.
  • Достаточное количество батарей для монитора и инфузомата; трансформатор даст возможность использовать бортовое питание.
  • Дефибриллятор и отсос (обычно встроены в реанимобиле).
  • Укладки с препаратами и для интубации (подготовлены заранее); следует иметь отдельные для детей и взрослых.
  • Мобильный телефон.
  • Теплое одеяло.
  • Проверочный лист, лист наблюдения, ручки.

Срок жизни батареек

  • Очень вариабелен, зависит от производителя, но должен быть известен.
  • Стоит помнить о том, что зарядка занимает довольно много времени.
  • Срок действия батареек будет очень зависеть от скорости инфузии.

Подготовка

  • Перед перевозкой необходима тщательная стабилизация.
  • Ознакомиться с историей болезни и осмотреть пациента.
  • Полный мониторинг, включая инвазивное измерение артериального давления и ЦВД по показаниям.
  • Необходимо перед перевозкой сделать анализ крови, рентгенографию и КТ.
  • Нужно объяснить, как будет осуществляться перевозка, самому пациенту и его родственникам.

Проверочный лист при подготовке

А: дыхательные пути (airway)

  • Надежно ли проходимы дыхательные пути? Если есть сомнения, лучше заинтубировать.
  • Фиксация шейного отдела позвоночника при наличии травмы в анамнезе.

В: дыхание (breathing)

  • Портативный респиратор: режим, концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, минутный объем вентиляции. Проверить газы крови после перехода на портативный респиратор следует до начала транспортировки.
  • Мешок Амбу на случай сбоя в работе аппарата ИВЛ.
  • Отсос.
  • Достаточная глубина седации, анальгезии, мышечной релаксации.
  • Достаточные запасы кислорода.
  • Если существует вероятность развития пневмоторакса, например, при переломе ребер, лучше заранее дренировать плевральную полость.

С: кровообращение (circulation)

  • Два внутривенных катетера большого диаметра и восполнение ОЦК.
  • Остановка наружного кровотечения.
  • Инвазивный мониторинг артериального давления, ЦВД и ДЗЛК по показаниям.
  • Инотропы: если есть сомнения, лучше держать их уже разведенными наготове.
  • Мочевой катетер и контроль за мочевыделением.

D: сознание (disability)

  • Шкала ком Глазго (маннитол, ИВЛ).
  • Следует проверить зрачковые рефлексы.
  • Назо/орогастральный зонд.

Е: обстоятельства окружающей среды (exposure)

  • Теплопотеря,
  • Шинирование длинных костей.
  • Инфузоматы и батарейки.

F: Не забыли? (forgotten?)

  • Все записи, направления, результаты анализов, рентгенограммы (включая КТ), препараты крови.
  • Информировать принимающий госпиталь о предстоящей перевозке.
  • Информировать родственников.
  • Взять контактную информацию (телефоны и пр.)
  • Взять теплую одежду, мобильные телефоны, пищу, кредитные карточки (деньги) для бригады!
  • План обратного пути.
  • Медицинские страховки, полисы, гарантии на случай смерти или недееспособности членов бригады.

Руководство по оборудованию и укладке с препаратами

Дыхательные пути и дыхание

  • Отсос
  • Стетоскоп
  • Лицевые маски, воздуховоды, мешок Амбу с резервуаром
  • Эластичный резиновый буж
  • Эндотрахеальные трубки, коннекторы, завязки
  • Трубки для трахеостомии, расширители трахеи (при необходимости)
  • Ларингоскопы, запасные батарейки

Кровообращение

  • Внутривенные катетеры + повязки и пластырь
  • Шприцы и иглы
  • Жидкости и системы для внутривенного введения
  • Мини-контейнер для использованных острых предметов (игл)

Препараты для реанимации

  • Аденозин
  • Адреналин
  • Амиодарон
  • Атропин
  • Кальция хлорид
  • Диаземульс
  • Декстроза
  • Фуросемид
  • Нитроглицерин спрей
  • Гидрокортизон
  • Лидокаин (лигнокаин)
  • Метопролол
  • Налоксон
  • Норадреналин
  • Сальбутамол (небулайзер)
  • Натрия бикарбонат
  • Клеящиеся этикетки препаратов
  • Натрия хлорид 0,9% (в ампулах)

Седация/мышечная релаксация

  • Пропофол
  • Мидазолам
  • Суксаметоний
  • Атракуриум или векурониум

Оснащение педиатрическое (дополнительно)

  • Детская кислородная маска с резервуаром
  • Катетеры малого размера
  • Подходящий по размеру самораздувающийся мешок с резервуаром
  • Маски и воздуховоды
  • Внутрикостная игла
  • Набор интубационных трубок
  • 10% раствор декстрозы 500 мл для инфузии
  • Ларингоскоп и проводники
  • Справочник по дозировке препаратов в педиатрии и реанимационная карта
  • Щипцы Мак-Гилла и катетеры для отсоса

     

Как перевезти лежачего больного из больницы домой

Транспортировка пациентов в больнице

Перемещение лежачего больного или его перевозка сопряжена обычно с множеством трудностей, поэтому самостоятельно осуществить ее на своем частном автомобиле или грузовом такси не только затруднительно, но может быть опасно для пациента.

Для перевозки лежачего больного всегда нужно пользоваться услугами специально оборудованного транспортного средства, которое могут предоставить государственные или частные организации.

Важно знать, что объем бесплатных услуг по перевозке лежачих больных часто ограничен, поэтому целесообразно рассматривать услуги частных компаний.

Транспортировка лежачего больного условно разделяется на два больших этапа:

  1. Подготовка – осуществляется оказание первой медицинской помощи, обязательно проводятся гигиенические мероприятия перед перемещением, особенно если транспортировка занимает длительное время, использование вспомогательных средств (памперсы, пеленки).
  2. Сам процесс перевозки – пациента при помощи кресла-каталки (сидячий) или носилок перемещают до специально оборудованного автомобиля. Перемещение на носилках наиболее эффективный способ переноски, который позволяет максимально оградить пациента от любого беспокойства и дополнительных повреждений.

Платная и бесплатная транспортировка больных

Служба скорой медицинской помощи всегда перегружена и на перевозку лежачих больных длинные очереди, качество оборудования кареты скорой помощи самое простое, поэтому сильно надеяться на бесплатную, государственную транспортировку не стоит.

Конечно, если пациента нужно экстренно привезти в больницу при резком ухудшении состояния, то лучше вызвать карету скорой помощи. В таком случае бесплатная перевозка лежачих больных закреплена законом.

В крупных городах есть социальная перевозка лежачих больных, ее производят некоммерческие организации, центры поддержки больных с ограниченной мобильностью, которые могут оказать содействие в данном вопросе и дать развернутую консультацию.

Частные структуры, осуществляющие транспортировку лежачего больного, оборудованы хорошо, штат состоит из опытных сотрудников, которые проходят предварительные жесткий отбор, а некоторые компании осуществляют обучение.

Работают такие службы круглосуточно, но есть небольшой минус – заказывать транспорт нужно заранее. Перевозка лежачего больного производится соответственно условий договора на оказание такой услуги.

Рекомендация! Выбор между государственной или частной службой нужно осуществлять, руководствуясь состоянием пациента и срочностью перевозки.

Стоимость на услуги компаний колеблется, все зависит от региона проживания, тяжести состояния,  длительности перевозки.

Если перевозка осуществляется в пределах одного населенного пункта, то примерная стоимость составит от 2 до 3 тысяч рублей за один час. Не стоит выбирать слишком дешевого оператора, качество услуг может Вас разочаровать.

Уважающая себя компания предоставляет систему скидок для постоянных клиентов и всегда пойдет навстречу пожеланиям.

Требования, предъявляемые к транспортному средству

Транспортное средство, которое осуществляет перевозку должно быть полностью укомплектовано специальным реанимационным оборудованием, причем его компоненты должны быть собраны в строгом соответствии с диагнозом пациента.

Обязательное оборудование реанимобиля это:

  • электрокардиограф, для мониторинга работы сердца;
  • оборудование по измерению частоты пульса и дыхания;
  • тонометр, для измерения артериального давления;
  • оснащение по проведению манипуляций в случае остановки дыхания и сердца (дефибриллятор);
  • кислородный баллон;
  • оснащение по проведению внутривенных инфузий;
  • обязательно наличие бесперебойного источника связи.

Последовательность действий при перевозке лежачих больных

Перевозка лежачего больного может производиться по различным направлениям, описание каждого дано в таблице ниже.

НаправлениеОписание
Из дома в клинику и обратноТранспортировка производится поэтапно:

  • производится подготовка пациента, в том числе психологическая, осмотр и стабилизация с помощью медикаментов, при необходимости;
  • перемещение от постели до реанимобиля, выбор средства перемещения осуществляется зачастую в пользу носилок;
  • сама транспортировка с использованием оборудования, позволяющего обеспечить необходимую медицинскую помощь, в процессе следования;
  • перемещение из автомобиля до палаты или приемного покоя;
  • автомобиль может ожидать окончания всех необходимых процедур и осуществить доставку обратно домой, а также производится перевозка лежачих больных из больницы домой при выписке из клиники, для дальнейшей реабилитации.
Перевозка лежачих больных из больницы в больницуТакая транспортировка осуществляется обычно посредством государственной службы «Скорой медицинской помощи», автомобиль оборудован соответствующим образом и перевозка осуществляется бесплатно, по медицинским показаниям. Пациента обязательно сопровождает квалифицированный медицинский персонал.
Транспортировка из дома в домКак доставить лежачего больного правильно, если он переезжает не в больницу, где за ним будет осуществлён качественный медицинский уход, важно соблюсти следующие пункты:

  • врач должен произвести осмотр пациента и зафиксировать состояние пациента;
  • подготовить к перевозке – измерить давление, пульс, температуру;
  • весь процесс перевозки должен проходить под контролем врача;
  • пациент доставляется до кровати, укладывается в нее, с соблюдением всех мер предосторожности;
  • врач опять осматривает курируемого, фиксирует возможные изменения состояния, принимает необходимые меры, если транспортировка оказала отрицательное влияние на состояние пациента;
  • даются рекомендации по уходу за больным в первые дни после перевозки.
Железнодорожные вокзалы и аэропорт, встреча и доставкаЭтому предшествует транспортировка лежачего больного железнодорожным транспортом. Такие места большого скопления людей имеют свои особенности, и в зависимости от состояния больного обеспечивается его транспортировка. Медицинское сопровождение должно быть обеспечено на всем пути следования пациента. Оно может реализовываться с помощью услуг государственного санитара, а можно заключить договор с частной компанией.

Юридическое оформление услуги перевозки

Так как перевозка лежачего больного сопряжена с опасностью, так как в дороге пациенту может потребоваться неотложная медицинская помощь и ее скорость оказания и качество зависит от профессионализма тех людей, которые находятся рядом с пациентом, то все услуги по транспортировке должны быть оформлены надлежащим образом.

Рекомендуемой формой является составлением договора в простой письменной форме (не нотариальная форма), так как именно договорная основа может защитить права в случае возникновения спорных ситуаций. Такой контракт должен содержать следующие положения:

  1. Маршрут движения, чтобы максимально избежать пробки и возможные задержки в движении.
  2. Дата и точное время транспортировки – пациент и бригада врачей имели достаточное время на надлежащую подготовку;
  3. Состояние больного – в зависимости от ограничений, предписанных лечащим врачом и диагноза, формируется бригада специалистов, которые будут сопровождать пациента.
  4. Количество сопровождающих и наличие багажа – места в автомобиле ограничены, и нужно договориться заранее о том, кто будет сопровождать пациента и о весе багажа.
  5. Время ожидания реанимобиля – при перевозке лежачего больного из больницы в больницу, на медицинский осмотр, при встрече пациента в аэропорту или на железнодорожном вокзале.

Важно! Транспортировка пациента – это важный компонент, такой же как сам лечебный процесс. Она также важна, как оказание качественной медицинской помощи.

Необходимо при выборе перевозчика и оптимального варианта перевозки отнестись к этому очень внимательно, в этом вам помогут отзывы клиентов, которые уже пользовались услугами той или иной организации.

Состояния пациента, при которых перевозка запрещена

Есть состояния, при которых перемещение пациента невозможно:

  • пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких;
  • при обширном хирургическом вмешательстве, проведенном для иссечения некротических тканей на 3 и 4 стадиях пролежневого поражения тканей;
  • в пост операционный период, в течение трех суток, а далее в зависимости от состояния пациента, его транспортировка на другое место может привезти даже к летальному исходу;
  • в случае переломов позвоночника и костей таза, если больной находится на вытяжении.

В любом случае при выборе способа и службы для транспортировки лежачего пациента нужно руководствоваться принципом наибольшей безопасности и грамотного медицинского сопровождения. Немаловажную роль в вопросе как доставить до места назначения лежачего больного играет его лечащий врач и мнение его родственников. Главное, чтобы транспортировка не навредила и не ухудшила состояние пациента.

«NOLI NOCERE» (не навреди) – как говорил великий врачеватель Гиппократ.

051

Безопасная транспортировка (перемещение) пациента

Транспортировка пациентов в больнице

Важно: Если тяжелобольного нужно перемещать на значительные расстояния, то вид транспортировки должен выбрать врач!

Вид транспортировки (определяемый врачом) и способ укладывания пациента на носилки зависит от заболевания и его локализации. Перемещать больного в кровати, на носилках, в кресле-каталке, а так же на руках одного или двух помощников (при отсутствии средств для транспортировки) необходимо с максимальной осторожностью и безопасностью.

Захват Раутека. Этот метод применяют чаще всего, оказывая первую помощь. Захват Раутека позволяет поднимать и перемещать пациентов в тяжелом состоянии. Случается, что больной, упав, лежит на полу. Захват Раутека позволит, подняв, усадить или уложить упавшего.

  1. Подойти к пациенту сзади и присесть.
  2. Поддержать затылок и плечи больного двумя руками.
  3. Перевести пациента в положение сидя одним лёгким качающим движением.
  4. Предотвращая повторное падение пациента поддержать его спину коленями.
  5. Взять пациента сзади за подмышки.
  6. Применить так называемый «обезьяний захват», охватив одной рукой кистевой сустав, другой – предплечье пациента так, чтобы его рука оказалась согнутой.
  7. Большие пальцы сиделки направлены при этом вверх.
  8. Постепенно выпрямляясь, поднять пациента вместе с собой, поддерживая его бёдрами.

Такое положение позволяет переместить пациента назад или усадить его на стул или край кровати. Обездвиженные пациенты подлежат транспортировке в кресле-каталке или на носилках.

Перекладывание пациента на носилки с кровати.

Установить носилки перпендикулярно кровати так, чтобы их головная часть подходила к ножной части кровати.

Подвести пациента под руки следующим образом: один человек должен подвести руки од лопатки и голову пациента, второй подводит руки под таз и верх бёдер, третий – под голень и среднюю часть бёдер.

При осуществлении транспортировки двумя людьми, один должен подвести руки под лопатки и шею пациента, другой – под колени и поясницу.Согласовав движения одновременно поднять больного, повернуться на 90 градусов к носилкам и уложить его на них.

Транспортировка пациента на носилках.

Пациента несут не спеша и без встрясок, шаг должен быть короткий, идти не в ногу.По лестнице пациента следует спускать вперёд ногами, приподняв ножной конец носилок и опустив головной настолько, чтобы носилки были в горизонтальном положении.

Идущий сзади несёт носилки на плечах, идущий впереди – на выпрямленных руках.Вверх по лестнице пациента несут вперёд головой, так же соблюдается горизонтальное положение носилок.

Идущий сзади несёт носилки на плечах, идущий впереди держит ручки носилок на руках, выпрямленных в локтях.

Перекладывание пациента с носилок на кровать.

Установить головной конец носилок перпендикулярно к ножному краю кровати. Параллельно кровати носилки нужно размещать, если мала площадь помещения.Согласовав движения одновременно поднять пациента, повернуться с ним на 90 градусов в сторону кровати.

В случае параллельной постановки носилок повернуться на 180 градусов. Уложить пациента на кровать.

Если носилки располагаются вплотную к кровати, то удерживая носилки на её уровне, вдвоём или втроём подтянуть пациента на простыне к краю носилок, немного приподнять его вверх и переложить на кровать.

Поднятие пациента спереди и ведение его с поддержкой сзади

Если у пациента односторонний паралич, сиделка может действовать одна.

Осуществляется следующее: 

  1. Подойти к больному спереди, к здоровой стороне тела.
  2. Поставить свои ступни перед ступнями больного. Чтобы предотвратить скольжение пациента, пятки нужно соединить под острым углом.
  3. Взять пациента обеими руками подмышки.
  4. Медленно подтянуть его вверх.
  5. Разомкнуть ступни, когда пациент твёрдо станет на ногах.
  6. Поменять руки.
  7. Поменять положение, подойдя к больному сзади.
  8. Взять его при помощи «обезьяннего захвата» сзади.
  9. Пациент делает шаг здоровой ногой.
  10. Сиделка подталкивает своей ногой его обездвиженную ногу.

Если у пациента односторонний паралич, сиделка может действовать одна.

Осуществляется следующее: 

  1. Подойти к пациенту с не парализованной стороны.
  2. Перед здоровой ногой пациента поставить свою ногу вкось для предотвращения скольжения.
  3. С не парализованной стороны взять пациента подмышку одной рукой.
  4. С помощью другой руки обхватить спину пациента и просунуть сзади подмышку руку.
  5. Осторожно поднять пациента со стула и помочь ему выпрямиться.
  6. Убедившись, что пациент уверенно стоит, убрать ногу.
  7. Другой ногой отодвинуть стул от больного.
  8. Руку, удерживающую пациента подмышку со здоровой стороны, убрать. Зайти к больному сзади.
  9. Поддерживать пациента подмышки двумя руками.
  10. Попросить его сделать шаг вперёд здоровой ногой.
  11. Сиделка подталкивает своей ногой его обездвиженную ногу.
  12. Продолжая движение таким способом, подвести пациента к кровати или стулу.
  • Для безопасности объяснить больному предстоящие действия.
  • Поставить кресло-каталку к кровати. Слегка наклонить кресло вперёд, нажимая на подставку для ног.
  • Пациента просят встать на подставку для ног и усаживают, поддерживая. При невозможности пациента встать, его перемещает помощник.
  • Вернуть кресло-каталку в исходное положение.
  • Придать нужное положение (полулёжа или сидя) пациенту. Для этого используется рамка, которая находится за спиной кресла-каталки.
  • Проследить положение рук пациента. Чтобы избежать травмы, руки не должны выходить за подлокотники.
  • 9. Транспортировка и перекладывание больного

    Транспортировка пациентов в больнице

    Советы по уходу

    Тяжесть состояния определяет способ транспортировки больного. Он может быть транспортирован на носилках вручную, на каталке, на кресле-каталке или пешком.

    Больные, находящиеся в удовлетворительном состоянии, направляются в отделение пешком, в сопровождении медицинского персонала. Ослабленных больных, инвалидов, пациентов пожилого и старческого возраста часто перевозят на кресле-каталке.

    Тяжелобольных транспортируют на носилках (вручную или на каталке) лёжа.
    Противопоказаний для транспортировки в пределах стационара нет.

    9.1. Транспортировка на каталке

    Выполнение манипуляции: – подготовить каталку к транспортировке, проверить её исправность; – постелить на каталку простыню (при необходимости – клеёнку), положить подушку, одеяло; – поставить каталку ножным концом под углом к головному концу кушетки или другим, более удобным в данной ситуации способом (рис. 79); – приподнять пациента – один медработник подводит руки под шею пациента и туловище, другой – под поясницу и ноги; – уложить пациента на каталку; – укрыть пациента второй половиной одеяла или простыней; – один медработник должен встать спереди каталки спиной к пациенту, другой – сзади каталки лицом к пациенту; – сообщить в отделение, что к ним транспортируется пациент; – транспортировать пациента в отделение с историей болезни;

    – поставить каталку к кровати, в зависимости от площади палаты.

    – снять одеяло с кровати;
    – переложить пациента на кровать.

    9.2. Транспортировка пациента в отделение на кресле-каталке

    Выполнение манипуляции:
    – подготовить кресло-каталку к транспортировке, проверить её исправность;

    – наклонить кресло-каталку вперёд, наступив на подставку для ног; – попросить пациента встать на подставку для ног, усадить, поддерживая его в кресле, прикрыть одеялом; – придать креслу-каталке исходное положение (рис.

    80); – во время транспортировки следить, чтобы руки пациента не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.

    Транспортировать пациента на кресле-каталке можно в положении сидя, полулёжа и лёжа, меняя положение спинки и ножной панели.

    9.3. Транспортировка на носилках

    Для транспортировки на носилках следует приготовить: – простыню; – одеяло; – подушку, клеёнку. Пациенту необходимо объяснить особенности его поведения во время транспортировки.

    При транспортировке носилок с больным вверх по лестнице, идущий впереди держит ручки носилок на опущенных руках, а идущий сзади – у себя на плечах.

    При спуске с лестницы действуют наоборот: идущий сзади держит ручки носилок на вытянутых руках, а идущий спереди – на своих плечах. Вверх по лестнице больного несут головой вперёд, а вниз – вперёд ногами.

    9.4. Перекладывание больного

    Выполнение манипуляции: – перекладывание больного удобнее производить втроём. Поставить каталку (носилки) перпендикулярно кровати, чтобы головной конец подходил к её ножному концу кровати (рис.

    81А); – встать втроём около больного с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бедер и голени (рис. 81Б); – одновременно поднять больного, поворачиваясь вместе с ним на 90° в сторону каталки (рис.

    81В): – уложить больного на каталку, которая предварительно застилается одним концом одеяла, укрыть другим концом одеяла. Под голову подложить подушку; – транспортировать больного в отделение головным концом вперёд (рис. 81 Г); – в отделении: головной конец каталки подвести к ножному концу кровати. Втроём поднять больного и, повернувшись на 90°, положить его на кровать.

    Нельзя перекладывать больного на простыне!

    Существуют и другие способы расположения каталки по отношению к кровати: параллельно, последовательно, вплотную. Наиболее удобным является способ, при котором каталка располагается параллельно и вплотную к кровати.

    Тестовые задания:

    1. Противопоказаниями для транспортировки больного внутри стационара являются: a. Тяжелое общее состояние больного. b. Первые сутки после операции. c. Острый инфаркт миокарда. d. Противопоказаний нет.

    2. Способ транспортировки больного определяется:

    a. Длительностью его нахождения в стационаре. b. Тяжестью состояния. c. Характером заболевания. d. Наличием дренажных трубок. e. Целью транспортировки.

    3. Перекладывать больного с койки на лежагую каталку:

    a. Необходимо вдвоём. b. Необходимо втроём. c. Можно одному. d. Можно на одеяле или простыне.

    4. Для транспортировки больного на лежагей каталке необходимо:

    a. Два медработника. b. Один медработник. c. Три или более медработников.

    5. При транспортировке больного на носилках вниз по лестнице больного несут:

    a. Головой вперёд.

    b. Ногами вперёд.

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.